ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
Грибковые заболевания кожи (син.: дерматомикозы, дерматофитий) — поражения кожи и подкожной клетчатки, вызываемые патогенными и условно патогенными грибками. В зависимости от рода, вида возбудителя (см. Грибки паразитические) и реакции организма на его внедрение, Грибковые заболевания кожи разделяются на четыре группы: кератомикозы, трихомикозы, эпидермомикозы и глубокие грибковые заболевания.
Кератомикозы
Контагиозность кератомикозов невелика; распространены они повсеместно, узловатая трихоспория — гл. обр. в тропических странах. Возбудители паразитируют в поверхностной части рогового слоя кожи, не вызывая реакции нижележащих слоев, в кутикуле волоса. К кератомикозам относят отрубевидный лишай (см. Лишай отрубевидный), трихоспорию узловатую (см. Трихоспория), трихонокардиоз (см. Трихомикоз подмышечный); в эту группу включали также эритразму, возбудителя к-рой теперь относят к бактериям (см. Эритразма).
Трихомикозы
Трихомикозы высококонтагиозны, широко распространены; болеют гл. обр. дети, но нередко и взрослые. Источником заражения являются больные животные (кошки, собаки, мыши и др.) и человек (см. Пиломикоз). Инфекция передается при непосредственном контакте и через бытовые предметы. Возбудители паразитируют в роговом слое и вызывают воспалительную реакцию дермы различной интенсивности, аллергические реакции (см. Микиды); обладают только им присущей способностью поражать волосы, проникая через его кутикулу; поражаются ногти. К трихомикозам относят трихофитию (см.), микроспорию (см.), фавус (см.).
Эпидермомикозы
Возбудители поражают всю толщу рогового слоя, часто ногти, вызывают воспалительную реакцию дермы (иногда нагноение), нередко возникают аллергические реакции. К эпидермомикозам относят эпидермофитию стоп, паховую эпидермофитию, которые отличаются высокой контагиозностью и распространенностью во всех странах (см.Эпидермофития), руброфитию (син. рубромикоз) стоп и кистей (см. Руброфития), контагиозные, встречающиеся в тропических странах черепицеобразный микоз (см. Микоз черепицеобразный), черный микоз, а также распространенные, но не контагиозные кандидамикоз (см. Кандидоз) и геотрихоз кожи поверхностный (см. Плесневые микозы).
Рядом авторов трихомикозы, руброфития и эпидермофития объединяются в группу дерматомикозов.
Глубокие грибковые заболевания
Глубокие грибковые заболевания (глубокие микозы) неконтагиозны, возбудители их обитают в почве; распространены в тропических странах, многие из них имеют эндемический характер. В СССР встречаются спорадически.
Микозы этой группы делят на две подгруппы.
1. Глубокие микозы кожи, характеризующиеся первичным поражением кожи и подкожной клетчатки, внедрением возбудителя в ранее поврежденную кожу, распространением его по лимфатическим сосудам. В запущенных случаях поражаются мышцы, кости, очень редко — внутренние органы. К ним относят: хромомикоз (см.), мадуромикоз (см. Мадурская стопа), споротрихоз (см.), цефалоспориоз (см.), бластомикоз келоидный (см. Бластомикозы), плесневые микозы (см.), глубокий гранулематозный кандидамикоз (см. Кандидоз).
2. Системные, висцеральные микозы, при которых кожа поражается вторично путем лимфогематогенного распространения грибка. Возбудители проникают в организм с вдыхаемой пылью; первично поражаются легкие. К этой группе относят: кокцидиомикоз (см. Кокцидиоидоз), гистоплазмоз (см.), криптококкоз (см.), бластомикоз Гилкриста (см. Бластомикозы), паракокцидиоидомикоз (см. Паракокцидиоидоз) и условно актиномикоз (см.), который теперь относят к микобактериозам.
Лечение и профилактика — см. в статьях, посвященных отдельным группам грибковых заболеваний или отдельным болезням; клинические проявления и эпидемиология — см. также табл. в статье Грибки паразитические.
Библиография: Ариевич А. М. и Степанищева 3. Г. Атлас грибковых заболеваний кожи, М., 1951; Многотомное руководство по микробиологии, клинике и эпидемиологии инфекционных болезней, под ред. H. Н. Жукова-Вережникова, т. 10, с. 252, М., 1966, библиогр.; Фейер Э. и др. Медицинская микология и грибковые заболевания, пер. с венгер., Будапешт, 1966, библиогр.; Шеклаков Н. Д. и Милич М. В. Грибковые заболевания человека, М., 1970; Ajellо L. а. о. Laboratory manual for medical mycology, Washington, 1963; Emmons Ch. W., Binford Ch. H. a. Utz J. P. Medical mycology, Philadelphia, 1970.
Источник
Глава 14 возбудители микозов
и т. д.), иногда . с видом возбудителя (мукоромикоз, ас-пергиллез, трихофития и т. д.).
Ботаническая классификация и строение грибов приведены в главе 2. Ниже приводится
классификация возбудителей микозов.
I. Возбудители глубоких (системных) микозов: Coccidioides im-mitis, Histoplasma
capsulatum, Criptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis.
II. Возбудители подкожных (субкутанных) микозов: Sportrichum schenckii и др.
III. Возбудители эпидермомикозов (дерматомикозов): Epidermo-phyton floccosum,
Microsporum canis, Trichophyton rubrum и др.
IV. Возбудители кератомикозов (поверхностных микозов): Malas-sezia furfur,
Cladosporium werneskii, Trichosporon cutaneum и др.
V. Возбудители оппортунистических микозов: Candida albicans; различные виды родов
Aspergillus, Mucor, Penicillium и др.
14.1. Характеристика микозов
Глубокие микозы напоминают хронические бактериальные инфекции, вызванные туберкулезной
палочкой и актиномицетами. Первичные поражения обычно затрагивают легкие и протекают в
форме острых пневмоний; иногда гематогенне распространяются по всему организму. Болезнь
неконтагиозна. В доантибио-тическую эру заканчивалась летально. Высокоэффективны поли-
еновые антимикотические препараты.
Подкожные микозы характерны для жителей сельской местности в странах с жарким климатом.
Образуются подкожные абсцессы и гранулемы, которые позже переходят в хронические язвы с
поражением мягких тканей и костей . мицетомы.
Эпидермомикозы . хронические инфекции, обычно протекающие легко. Возбудители обитают на
коже млекопитающих (изредка в почве) и передаются при контакте с больным животным или
Кератомикозы . редкие легкопротекающие заболевания. Эти заболевания . разноцветный лишай
(малассезиоз), черный лишай (клад осп ориоз), белая пьедра (трихоспороз) . на территории
нашей страны практически не встречаются.
Оппортунистические микозы . аспергиллезы, канди-дозы, мукорозы и др. . возникают на фоне
Многие из возбудителей являются представителями нормальной микрофлоры человека.
Клиническая картина определяется локализацией процесса (местного или генерализованного).
Исход заболевания в значительной степени обусловлен состоянием микроорганизма.
Для диагностики микозов могут быть использованы микроскопические, микологические
(культуральные), аллергические, серологические, биологические и гистологические методы
исследования. В зависимости от патогенеза материалом для исследования могут быть гной,
мокрота, пораженные волосы, ногти, чешуйки кожи, пунктаты костного мозга, лимфатических
узлов, внутренних органов, кровь, желчь, испражнения, биоптаты тканей и т. п.
Микроскопическое исследование включает микроскопию на-тивных (неокрашенных) и окрашенных
мазков. Для приготовления нативных препаратов волосы, соскобы кожи, ногтей просветляют в
10.30 % растворах КОН или NaOH. Обработанный щелочью материал помещают на предметное
стекло в каплю глицерина, накрывают покровным стеклом и микроскопируют (можно
использовать фазово-контрастную микроскопию), что дает возможность изучить строение
гриба, расположение спор, но окончательное заключение о видовой принадлежности гриба
можно сделать только после культуральных исследований.
Для окраски мазков чаще всего используют методы Грама, Циля.Нильсена, Романовского.
Гимзы. Для окраски дерматофи-тов применяют также методы Сабуро, Адамсона и др.
Культуральное (микологическое) исследование проводят для выделения чистой культуры гриба
и ее идентификации. Используют плотные и жидкие питательные среды (Сабуро, сусло-агар,
Чапека и др.). Инкубация в термостате (22.28 .С) длительная (3.4 нед). Чистую культуру
гриба идентифицируют по совокупности признаков: форме колоний, их цвету, консистенции,
микроскопической картине (характер мицелия, расположение спор, конидиеносцев) и другим
Серологические реакции для диагностики грибковых заболеваний проводят с грибковыми
антигенами по общепринятым методикам, как и для диагностики других инфекционных
заболеваний (РА, РП, РСК, РИГА, РИФ и др.).
Аллергические пробы можно проводить по общепринятым методикам внутрикожным введением
(полисахаридные и белковые фракции из клеток или клеточных оболочек, взвесь клеток
убитых грибов, фильтраты культур). Для выявления ГНТ можно использовать тест де
грануляции тканевых и сывороточных базофилов, а для выявления ГЗТ . реакции торможения
миграции фагоцитов, бластной трансформации лимфоцитов.
Биологическое исследование проводят на лабораторных моделях (мыши, крысы, морские
свинки, кролики, собаки, кошки). Биологическую модель микоза используют для выявления па-
тогенности возбудителя, выделения чистой культуры, изучения новых антимикотиков.
Гистологическое исследование дает возможность обнаружить гриб в тканях, изучить его
морфологию и особенности патологического процесса, вызванного им в организме.
Источник