Признаки грибковой инфекции глаза
Грибковые поражения глаз и орбиты. Мукормикоз и аспергиллез
Грибковые поражения орбиты относят к фатальному заболеванию человека. Микоз орбиты встречается крайне редко. Существует ограниченное число данных, описывающих это заболевание. К примеру, S. Nithvanandam за 8 лет (1993-2000) имел возможность проанализировать всего 34 случая грибкового поражения орбиты. В имеющихся публикациях представлено по 1-5, максимум 7 случаев заболевания аспергиллезом и мукормикозом.
При поражении орбитосинуальной зоны принимают участие глубокие микозы, которые способны поражать все слои кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, мышц, костей и нервной системы. Наиболее патогенными признаны грибы Rhizopus, Mucor Absidia (семейство Mucoraceae) и Aspergillus, но в орбите чаще диагностирую! мукормикоз (син.: зигомикоз, фикомикоз), вызываемый Apophysomyces elegans, который впервые был выделен в 1979 г..
Как правило, заболевают мужчины (86%) в возрасте после 40 лет. Большинство больных имеют предрасполагающие факторы. К ним относят сахарный диабет типа 1 и 2, особенно некомпенсированные формы, болезни печени и почечную недостаточность, идиопатическую тромбоцитонению, острый лимфобластный лейкоз, трансплантацию почек, алкоголизм, СПИД и терапию низкими дозами глюкокортикоидов. Иными словами, грибковое поражение орбит развивается в основном на фоне иммуносупрессивного состояния.
Только в одном из опубликованных в литературе случаев мукормикоза орбиты в анамнезе имелась травма нижнего века струей воды иод давлением при очистке фильтра кондиционера. Описан случай аспергиллеза орбиты после ее экзеитерации по поводу прорастания чешуйчато-клеточного рака кожи век, a S. Survanoravan Rao описал 5 случаев мукормикоза орбиты, вызванного Apophysomyces elegans у 5 здоровых человек, не имеющих никаких предрасполагающих факторов. Тем не менее преобладает мнение, что и мукормикоз и аспергиллез орбиты следует расценивать как оппортунистическую инфекцию.
Клиническая картина мукормикоза и аспергиллеза наряду с общими признаками имеет и некоторые отличия. Общим следует признать сочетанное поражение орбиты и параназальных синусов (первичный микоз орбиты) или риносиноорбитальное поражение (вторичный микоз орбиты). По распространенности процесса выделяют три клинические стадии заболевания. Поражение околоносовых пазух типично для I стадии заболевания; для II стадии характерно вовлечение в патологический процесс носа и орбиты (риноорбитальное поражение); III стадия свидетельствует о распространенности процесса вплоть до головного мозга (риносиноорбитоцеребральное поражение). Головная, норой невыносимая боль и боль за глазом также типичны для обеих групп поражения орбиты.
При мукормикозе картина начинается всегда остро с быстро развивающимися признаками воспаления в орбите по типу целлюлита. Как правило, у всех больных мукормикозом орбиты наблюдают тактильную болезненность на соответствующей половине лица, в периорбитальной области. Кожа век отечная, гиперемирована, резкий, быстро нарастающий экзофтальм с красным хемозом. Глаз неподвижен, репозиция его невозможна. Нарушение гемодинамики глаза приводит к развитию инфаркта сетчатки с резким снижением зрения.
Указанные изменения развиваются в результате нарушения гемодинамики, обусловленной не только увеличением объема мягкотканого содержимого орбиты, но и патоморфологическими факторами. Патогистологические исследования удаленной из орбиты ткани (экзентерация орбиты по поводу мукормикоза) у соматически здоровых лиц показали наличие обширного рассеянного асептического воспаления с небольшими ограниченными кровоизлияниями и внутрисосудистыми тромбами. Орбитальный или синоорбитальный мукормикоз достаточно быстро распространяется в полость черепа, что сопровождается быстро развивающимся параличом черепно-мозговых нервов.
Первичный орбитальный или синоназальпый аспергиллез с распространением в орбиту может иметь стремительное развитие клинической картины, которая сходна с мукоромикозом, что обусловлено значительным абсцедированием мягких тканей вокруг грибковых колоний. Процесс в орбите развивается на фоне невыносимой боли за глазом и в одноименной половине головы. Однако данные литературы и наши собственные наблюдения за 3 больными свидетельствуют о том, что чаще клиническая картина развивается по иному типу.
Ранним симптомом, действительно, бывает сильнейшая боль за глазом и в одноименной половине головы, и только спустя 2-3 мес. остро возникает экзофтальм с блефароптозом и быстрым снижением зрения, но отсутствуют признаки воспаления в орбите. Описаны случаи быстрой утраты зрения. При аспергиллезе может быть гнойное отделяемое из носа.
Среди наблюдаемых нами больных с орбитальным аспергиллезом все были женщины в возрасте 16-37 лет. В одном случае в анамнезе был язвенный блефарит, который долго и упорно лечили по месту жительства, в другом — клиника грибкового поражения левой орбиты возникла после ретробульбарной инъекции. Клиническая картина развивалась аналогично описанной выше, но с постепенным разрушением периорбитальных тканей и глаза. В третьем случае в клинической картине превалировали признаки опухоли орбиты, локализующиеся в нижнем ее отделе. Больная обратилась к нам после постановки диагноза — аспергиллез околоносовых пазух и проведенного лечения у лор-специалистов.
Диагноз грибкового поражения орбиты должен быть подтвержден посевом со слизистой оболочки носа и пазух, патоморфологически и посевом на культуру из глубоких тканей орбиты.
Лечение грибкового поражения глаз — проблема сложная, несмотря на то что практически на протяжении четверти века используют амфотерицин В. Существовавшее ранее мнение о возможности медикаментозного успешного лечения мукормикоза и аспергиллеза в последнее время пересмотрено. Значительно расширены показания к хирургическому лечению. S. Nithvanandam и соавт., имеющие, пожалуй, наибольший опыт лечения больных с синоорбитальным микозом, расценивают описанные в литературе случаи благополучного исхода после медикаментозной терапии как анекдотические. По мнению большинства авторов, лечение должно быть комбинированным.
При I клинической стадии поражения показана радикальная операция на околоносовых пазухах. Если появились признаки поражения орбиты, следует рекомендовать ее экзентерацию, операции на пазухах, комбинируя с интенсивным внутривенным введением амфотерицина В. Несмотря на агрессивное лечение и раннюю экзентерацию орбиты, до 50% больных погибают. При отсутствии терапевтического эффекта на введение амфотерицина В или появлении рецидива болезни показано применение итраконазола внутрь.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Распознаём грибок глаз по основным симптомам
В процессе жизни человеку приходится сталкиваться с признаками различных заболеваний, среди которых особое место занимают грибки, избавиться от которых непросто. Если раньше микоз органов зрения считался довольно редкой патологией, то сегодня грибок глаз, симптомы которого лишают человека полноценного восприятия окружающей обстановки, тщательно изучается медиками. Для лечения заболевания важно ознакомиться с его характерными особенностями и методами терапии.
Особенности
Попадая на слизистые оболочки, грибок стремительно размножается, повреждая ткани. Особо опасным для человека считаются заболевания на глазах и веках (офтальмомикозы), проявляющиеся развитием конъюнктивита. В ранней стадии диагностировать болезнь сложно по причине неяркой картины симптомов, что осложняет лечение, растягивая его на долгое время.
Интересный факт. Обследовав слизистую оболочку глаза группы здоровых людей, ученые обнаружили на ней различные виды спор, что подтверждает гипотезу о пользе грибковой флоры для защиты организма.
Среди обширной группы поражающих органы зрения патогенных микробов наиболее распространенными считаются несколько видов грибков. Чаще всего медики сталкиваются со следующими видами глазной инвазии:
- Развитие актиномикоза провоцирует грибок группы актиномицетов, родственных анаэробным бактериям. На органы зрения человека микроорганизмы попадают из пыльного воздуха, слизистых оболочек, кишечного тракта. Источником спор часто становятся животные, а также растения.
- Виновниками аспергиллеза называют плесневой грибок. Вредоносные организмы мигрируют по поверхности кожи и конъюнктивы любого человека. Грибок глаз этого вида за всю жизнь может не проявляться никакими симптомами.
- Заражение споротрихозом происходит контактным способом. Возбудители этого вида микоза на глазах поселяются на животных, растениях, в почве. Инфицирование спорами происходит также через контакт с больными людьми.
- Симптомы кандидомикоза вызывают споры дрожжеподобных грибков. Они активно колонизируют окружающую среду, грибок присутствует в организме человека как часть его микрофлоры.
Основной причиной воспаления на глазах медики считают падение иммунной защиты организма. Факторами, провоцирующими микоз, может стать травмирование органа, пренебрежение правилами гигиены, ношение линз. Длительный прием антибиотиков, лечение цитостатиками, заболевание сахарным диабетом также в числе причин появления глазного микоза.
Разнообразие симптоматики
Развитие симптомов большинства офтальмомикозов начинается с попадания грибков на веки из окружающей среды либо внедрения возбудителя из очагов поражения на теле (кожа). Часто инфицирование органов зрения происходит со слизистых, реже – через кровеносное русло. Без своевременной терапии прогресс инвазии угрожает поражением глазного яблока, развитием особо тяжелых внутриглазных процессов воспаления.
Проявления на веках
Наиболее часто встречающимся видом грибка на глазах считается кандидомикоз, возбудителем которого является Candida. Его жизнеспособность контролирует иммунная система, но снижение иммунитета оборачивается для человека активным размножением микроорганизмов. Тогда начальные симптомы, сигнализирующие о том, что грибок колонизировал область глаз, можно обнаружить на веках:
- Покрасневшие веки становятся опухшими, склеиваются.
- Уголок глаза заполняется белесыми выделениями.
- На веках у основания ресниц образуются чешуйки.
- Веки зудят, а ресницы начинают выпадать.
- Поверхность века покрывается язвами и гнойниками.
Важно: появление подобных симптомов на веках сигнализирует о том, что следует как можно быстрее посетить врача, чтобы грибок не поразил глаза.
Инфицирование органа зрения
Быстрое распространение кандидомикоза по близлежащим тканям угрожает поражением глазного яблока, слезных мешочков, роговицы. Стремительно увеличивающаяся колония паразитарных микроорганизмов вызывает воспаление роговицы, раздражение склер. В этом случае грибок охватывает глаза, о чем сообщают следующие симптомы:
- покраснение глазной оболочки, связанное с ее воспалением;
- появление гнойных выделений, слезоточивости;
- ощущение резкой боли с чувством жжения;
- глазное яблоко покрывается белым налетом (пленкой);
- появляется ощущение постороннего предмета в глазу.
Проникающие вглубь зрительного аппарата токсины, выделяемые грибками, вызывают изъязвление конъюнктивы. С развитием гнойно-слезного конъюнктивита есть угроза поражения глазных сосудов, может пострадать даже стекловидное тело.
Активный грибок является злейшим врагом организма. Если от его симптомов вовремя не избавиться, микоз глаз может привести к тяжелым аллергическим реакциям, опасным заболеваниям внутренних органов.
Как избавиться
Несмотря на внушительную численность возбудителей, а также широкий спектр проявлений микозов для лечения недуга существует значительный арсенал антимикотических средств довольно высокой эффективности. Поэтому при первых симптомах на веках, дискомфорте в глазах следует отправляться к специалисту.
После осмотра и подробного опроса врач обычно назначает анализ (соскоб), чтобы выяснить, грибок какого вида вызвал появление неприятных симптомов. Терапия проводится в двух направлениях:
- Системный принцип – назначение фунгицидных и антимикотических препаратов, может потребоваться прием антибиотиков;
- Местная терапия актуальна при грибке на веках, для смазывания которых назначают антимикозные мази и растворы.
Процесс борьбы с инвазией достаточно длительный, может продолжаться больше месяца. Лечение грибка на глазах обычно проходит амбулаторно. При особо тяжелых поражениях офтальмомикоз лечат в стационаре системными препаратами, развитие абсцесса приводит к хирургическому вмешательству.
Лидирующим препаратом против симптомов конъюнктивита считаются капли для глаз, приготовленные по индивидуальному рецепту. Для избавления от кандидомикоза обычно пользуются глазными каплями Окомистин, показвающие высокий эффект лечения.
Источник