Кандидозный вульвовагинит (патогенез, клиника, диагностика, современные принципы терапии).
Кандидозный вульвовагинит – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.
В последние годы распространённость кандидозного вульвовагинита неуклонно растёт, частота его составляя 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. В настоящее время эта инфекция занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространённых причин обращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн случаев этого заболевания. Во время беременности — достигает 40-46% (Horowitz B.J.,1991) и является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности увеличиваются в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного – в 2,4 раза). Кандидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. По данным J.S.Bingham (1999) 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.
Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых в подавляющем большинстве случаев (85-90%) возбудителем является C.albicans (Sobel J.D., 1998). Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (по старой классификации – C.torulopsis), C.tropicalis, C.parapsilosis, C.krusei, С.guilliermondi, значительно реже — C.pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.
Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов.
При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение). В результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щёлочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.
Хорошо известен и факт развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40-46% (Horowitz B.J.,1991). Такая высокая частота обусловлена изменениями гормонального баланса во время беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.
Кандидозный вульвовагинит – одна из болезней современной цивилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C.albicans составляет свыше 95% (Антоньев А.А., 1985). Вирулентность C.albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации Candida.
Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определённых условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.
Несмотря на наличие многочисленных исследований способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причём у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны.
Обычно кандидоз возникает эндогенно как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путём, хотя эта точка зрения всё ещё остаётся дискутабельной (несмотря на то, что партнёры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).
Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C.albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.
В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:
- пимафуцин – по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней, либо
- тержинан – по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней.
При наличии у полового партнёра баланита, болезненности до и после коитуса, рекомендовано лечение препаратом мифунгар в виде крема, который наносится тонким слоем 2-3 раза в сутки.
Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз – это не заболевание, передающееся половым путём, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим, паралельно с антимикотической терапией, необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.
Несмотря на предложенные схемы лечения кандидозного вульвовагинита выбор лекарственного средства, в каждом конкретном случае, должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита снижая частоту и процент рецидивирования данного заболевания.
Список литературы:
1. Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза.// Гинекология. №6. том 3. 2001. С.212-14.
2. Бурова С.А. Комплексное лечение больных кандидозными вульвовагинитами с использованием дифлюкана. Тезисы докладов научно-практической конференции – Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путём и болезней кожи. Москва. 22-23 окт. 1997.
3. Быков В.Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита.// Акуш. и гин. 1986. №9. С.5-7.
4. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова М.А., Курчавов В.А. Зависимость клинической картины кандидозного вульвовагинита от видового состава грибов Сandida и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей кандидаинфекции.// Гинекология. №6. том 2. 2000. С.193-5.
5. Муравьёва В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе.// Акуш. и гин. 1996. №6. С.27-30.
6. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция).// Гинекология. №6. том 3. 2001. С.201-5.
7. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидозе.// Русский медицинский журнал. №5. том 6. 1998. С.301-8.
8. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis.// Sex. Transm. Inf. 1999. 75. 225-7.
9. Granger S.E. The etiology and pathogenesis of vaginal candidosis: an update.// Br. J. Clin. Bact. 1992. V.46. №4. 258-9.
10. Horowitz B.J. Mycotic vulvovaginitis: a broad overview.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V.165. №4. 1188-92.
11. Mikamo H., Kawazoe K., Sato Y., Izumi K., Ito T. Penetration of Oral Fluconazole into Gynecological Tissues.// Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1999. Vol.43. №1. 148-51.
12. Perry C.M., Whittington R. Fluconazole.// Drugs. 1995. Jun. 49(6). 984-1006. Ref.111.
Источник
Кандидозный вульвовагинит: причины, симптомы, лечение и профилактика – полезная информация для женщин
Узнайте все о кандидозном вульвовагините — его причинах, симптомах, методах лечения и профилактике. Советы по предотвращению рецидивов и поддержанию здоровья вагины. Надежная информация от экспертов.
Кандидозный вульвовагинит, также известный как молочница, — это распространенное воспаление женских половых органов, вызванное грибком Candida albicans. Это состояние сопровождается жжением, зудом, болью при мочеиспускании, а также наличием белого сырого выделения. Многие женщины сталкивались с этим заболеванием, но не всегда понимают, что кандидоз можно избежать с помощью простых мер профилактики.
В данной статье мы рассмотрим причины возникновения кандидозного вульвовагинита, его симптомы, методы и лекарства для лечения, а также поделимся советами по профилактике данного заболевания. Причины возникновения кандидозного вульвовагинита могут быть разными, однако наиболее распространенной является дисбаланс микрофлоры во влагалище. Также грибковое заболевание может быть вызвано приемом антибиотиков, гормональных препаратов, а также в результате снижения иммунитета.
Симптомы кандидозного вульвовагинита могут быть очень неприятными, а их усиление происходит во время менструации, во время беременности и в период изменения уровня гормонов. Однако правильное лечение кандидозного вульвовагинита позволяет избавиться от него в короткие сроки и даже предотвратить его повторное возникновение.
Кандидозный вульвовагинит может быть справлен за счет правильной диагностики и своевременного лечения. Однако гораздо легче предотвратить развитие заболевания, чем бороться с его последствиями.
Далее в статье мы подробно рассмотрим методы лечения кандидозного вульвовагинита, а также дадим советы по профилактике его возникновения. Внимательно изучив данную информацию, вы сможете не только избавиться от кандидозного вульвовагинита, но и предотвратить его появление в будущем.
Кандидозный вульвовагинит
Кандидозный вульвовагинит (также известный как молочница) — это распространенное воспалительное заболевание женской половой системы, вызванное грибком Candida albicans.
Грибки Candida albicans обычно живут на коже и влагалищной слизистой и не вызывают проблем, пока их количество не становится чрезмерно высоким. В таком случае, грибки начинают размножаться и вызывать воспаление влагалища и вульвы, что приводит к кандидозному вульвовагиниту.
Симптомы кандидозного вульвовагинита могут включать зуд, жжение и боль во время мочеиспускания, белесый или ноющий выделения, а также отек влагалищных губ и влагалища.
Лечение кандидозного вульвовагинита обычно включает применение антигрибковых лекарств и изменение образа жизни. Профилактические меры, такие как соблюдение личной гигиены, ношение легкой и свободной одежды и уменьшение употребления сахара, могут помочь предотвратить развитие этого заболевания.
Видео по теме:
Что такое кандидозный вульвовагинит?
Кандидозный вульвовагинит – это инфекционно-воспалительное заболевание женских половых органов, вызванное грибком Candida. Этот тип вагинита является наиболее распространенным у женщин, и наиболее часто проявляется у женщин в возрасте от 15 до 45 лет.
Грибок Candida – это условно-патогенная микрофлора почти у всех здоровых людей. Однако, кандидозный вульвовагинит возникает при неравновесии в микрофлоре влагалища, когда количество грибков Candida становится эксцессивным и приводит к появлению симптомов воспаления.
Кандидозный вульвовагинит может иметь несколько форм, но наиболее распространенной является вульвовагинальная форма. При этой форме грибки Candida вызывают воспаление слизистой оболочки половых органов и вызывают резь и зуд, а так же белые сыпи.
Источник