Инфекции_дыхательных_путей_вызванные_грибами

Клиника и лечение микотических поражений верхних дыхательных путей и уха

Методические рекомендации. Утверждены Главным оториноларингологом Минздрава России Ю.К. Яновым 15 мая 2004 г. Санкт-Петербург. 2004.
Составители: директор НИИ отоларингологии им. проф. А.С. Коломийченко Академии Медицинских Наук Украины профессор, академик Академии Медицинских Наук Украины Д.И. Заболотный, зам. директора Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи МЗ РФ, профессор С.В. Рязанцев.
Методические рекомендации одобрены Правлением Российского общества оториноларингологов.

Введение. Инфекционные заболевания человека, вызываемые грибами, называются «микозы». По данным ВОЗ к 1995 г. микозами различной локализации страдало 20% населения планеты, к началу 21 века этот показатель увеличился вдвое.
Вероятные причины:
— ликвидация и снижение особо опасных инфекций привели к росту других инфекционных заболеваний, в том числе микотических;
— широкое распространение в медицине и в быту различных видов радиоактивного излучения, снижающего резистентность организма;
— иммуносупрессия, обусловленная приемом кортикостероидов и цитостатиков;
— нерациональная антибиотикотерапия, вызывающая дисбактериозы и вторичные висцеральные микозы;
— рост числа иммунодефицитных состояний, в первую очередь, СПИДа

Естественные защитные факторы организма от грибковой инфекции: неблагоприятная для грибов среда организма (рН и температура), конкуренция с клетками микрофлоры и тканями организма, целостность барьера кожи и слизистых оболочек, секретируемые на поверхность кожи и слизистых циркулирующие в крови противогрибковые факторы: трансферрин, лактоферрин, лизоцим, церулоплазмин, белки острой фазы, манносвязывающий протеин;
мукоцилиарный клиренс, способствующий удалению ингалируемых в дыхательные пути грибковых спор.

Основные патогенетические моменты микозов: адгезия (прикрепление гриба к поверхности слизистой оболочки или коже), колонизация грибов и их инвазивный рост с дальнейшей генерализацией процесса при тяжелых формах и появлением вторичных очагов микозов в различных органах и тканях.

Клинические формы микозов верхних дыхательных путей и уха
Отомикозы (50%). Чаще в качестве причины грибы родов Aspergillus, Penicillium, Mucor. Реже — Candida
Фарингомикозы (24%). Чаще – Candida, реже аспергиллезы.
Микозы носа и околоносовых пазух (14%). Чаще аспергиллезы. Существует проблема аллергических грибковых синуситов, особенно при сопутствующем сахарном диабете и иммунодефицитных состояниях.
Ларингомокозы (12%). Доминируют грибки рода Candida.
Лабораторная диагностика затруднена из-за особенностей роста и размножения грибков в естественной среде организма и трудностей создания искусственных сред.
В клинической диагностике имеет значение характеристика специфического отделяемого: его цвет, вид, консистенция.

Лечение микотических поражений верхних дыхательных путей и уха.

1. Коррекция сопутствующей патологии (сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта)
2. Специфическое противогрибковое лечение системного и локального воздействия.

Для системного воздействия:
1) антибиотики (нистатин, леворин, амфотерицин В, гризеофульвин);
2) пиримидиновые производные, имеют ограниченный спектр противогрибковой активности;
3) азолы (клотримазол, миконазол, флуконазол);
4) прочие – тербинафин (ламизил).

Биологическая терапия микозов как самостоятельный подход в их лечении
Комплексные биологические препараты обеспечивают иммуноопосредованное действие, оптимизацию функции иммунной системы и местных факторов защиты от микотических повреждений, в том числе при устойчивых к стандартной терапии формах грибковых заболеваний.

В основе курса парентеральная терапия препаратами, имеющими повышенную тропность к тканям кожи и слизистым оболочкам любой локализации:
Мукоза композитум 2,2 мл
Кутис композитум 2,2 мл
Псоринохель Н 1,1 мл

Для местных инстилляций и орошений в ЛОР-органах и верхних дыхательных путях:
Мукоза композитум 2,2 мл
Кутис композитум 2,2 мл
Псоринохель Н 1,1 мл
Эуфорбиум композитум Назентропфен С спрей

При микозах кожи и слухового прохода
мазь Траумель С на турунде в наружный слуховой проход, втирание мази в область сосцевидного отростка.

Для усиления системной противогрибковой терапии
парентерально Эхинацея композитум С 2,2 мл
Энгистол таблетки перорально

Продолжительность курса лечения биологическими препаратами — 5 недель, как в виде самостоятельного лечения при неосложненных формах микотических повреждений (неинвазивные формы), так и в качестве сопутствующей терапии при стандартном лечении

Источник

Кандидоз легких. Причины, симптомы и лечение

Термин «кандидоз» подразумевает поражение ткани или органа дрожжевым грибком-сапрофитом рода Candida. Известно свыше 80 видов этой грибковой культуры; более десятка из них (в частности, широко распространенный Candida albicans) являются по отношению к человеку болезнетворными или условно-патогенными. Последнее означает, что для развития клинически значимого инфекционно-воспалительного процесса (в случае грибковой инвазии такой процесс называют микозом, при обнаружении грибка в крови – фунгемией) необходимы определенные условия, прежде всего ослабление иммунной защиты. У 50-80% здоровых лиц Candida обитает на коже и слизистых, не вызывая при этом никаких патологических изменений. Но именно микозы и системные фунгемии зачастую становятся причиной смерти лиц, оказавшихся в иммунодефицитном состоянии.

Кандидоз легких – поражение грибком бронхолегочных паренхиматозных тканей. В результате развивается тяжелое, в отдельных случаях жизнеугрожающее состояние, которое даже при адекватной терапии оставляет фиброзные (рубцовые) либо некротические изменения в органах дыхания.

2. Причины

Как указано выше, почвой для развития легочного микоза практически всегда служит недостаточность иммунных функций.

В легкие грибок проникает из других очагов микозной инфекции (из полости рта при микозах ЖКТ, лимфогенным или гематогенным путем из инфицированных органов мочеполовой системы, и т.д.). В редких случаях патоген заносится извне.

К главным факторам риска относятся заболевания, подрывающие общий и местный иммунитет (ВИЧ/СПИД, тяжелые пневмонии, эндокринно-метаболические расстройства, злокачественные опухоли, болезни кроветворной системы, никотиновая и алкогольная зависимость). Агрессивной активизации грибковой инфекции способствует длительный прием антибиотиков, кортикостероидных гормональных средств, цитостатиков и иммуносупрессоров, химио- и лучевой терапии.

Чаще всего кандидоз легких является частью сложной смешанной инфекции, включающей также бактериальную инвазию.

3. Симптомы и диагностика

Клиника легочного кандидоза напоминает симптоматику пневмонии и, в силу недостаточной специфичности, может вызвать определенные дифференциально-диагностические трудности. К типичным проявлениям относятся повышенная или высокая температура, лихорадочное состояние, слабость, ночной гипергидроз (аномальная потливость), а также изнурительный кашель, – сухой или со слизистым, реже кровянистым отделяемым, – и бронхоспазм. В некоторых случаях присоединяется плеврит с обильным выпотом.

Развитие кандидоза легких может быть острым или же принимать хроническое, вялое, волнообразное течение (например, по мере подавления бактериальной составляющей коинфекции состояние больного улучшается, но с активизацией грибка ухудшается вновь). В целом, симптоматика обычно значительно выражена, состояние пациента тяжелое. Связанная с кандидозом легких смертность среди наиболее ослабленных больных достигает 60-70%, однако опасным это заболевание является в любых, даже самых благополучных категориях пациентов, – из-за высокой вероятности развития тяжелой дыхательной недостаточности, сепсиса, обширных очагов некроза, гнойно-расплавляющих абсцессов и других осложнений.

Диагноз устанавливают путем сопоставления данных анамнеза, клинической картины, результатов аускультации, лабораторного и инструментального исследования (серологические анализы, рентген, КТ, бронхоскопия и т.д.). Дифференциальная диагностика проводится с пневмониями, бронхитами, саркоидозом, туберкулезом.

4. Лечение

В зависимости от результатов обследования, назначают антимикотическую (противогрибковую) терапию, которая в данном случае является этиопатогенетической, нацеленной на устранение причины. Такие препараты могут назначаться перорально, внутривенно, ингаляционно. Обязательным является купирование обострения основного соматического заболевания, – если оно имеет место, – а также одновременная антибактериальная и противовирусная, иммуномодулирующая и стимулирующая терапия. По мере клинической необходимости назначают симптоматические средства: отхаркивающие, жаропонижающие, дезинтоксикационные препараты, нередко – местные процедуры.

Прогностически важным фактором является своевременность обращения за помощью и адекватность терапевтического ответа на микотическую или смешанную инфекцию. Лечение всегда должно быть достаточно продолжительным и не прекращаться после видимого облегчения или даже полной редукции симптоматики; следует помнить и учитывать, что хронический кандидоз легких, запущенный и нелеченный, в конечном счете нередко инвалидизирует больного или становится причиной летального исхода.

Заболевания

• Бронхиальная астма
• Бронхит
• ХОБЛ
• Эмфизема легких
• Пневмония (воспаление легких)
• Идиопатический легочный фиброз
• Саркоидоз
• Асбестоз
• Бронхоэктатическая болезнь
• Рак легких
• Интерстициальные заболевания легких
• Легочная эмболия (ТЭЛА)
• Гидроторакс
• Пневмоторакс
• Буллезная энфизема
• Плеврит

Жалобы и симптомы

• Кашель
• Кашель сухой (без мокроты)
• Кашель влажный (с мокротой)
• Одышка
• Одышка в покое
• Одышка при нагрузке
• Ощущение нехватки воздуха
• Хрипы
• Хрипы сухие
• Хрипы влажные
• Хрипы обструктивные
• Хрипы у детей
• Боль в грудной клетке, связанная или нет с дыхательными движениями
• Кровохарканье (кашель с кровью)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика в пульмонологии

• Комплексное пульмо-обследование
• Спирометрия
• Функциональная дигностика
• Функция внешнего дыхания — ФВД
• Бронхоскопия
• Холтеровское ЭКГ
• спирометрия и проба с бронхолитиком
• провокационный тест с метахолином
• бодиплетизмография
• диффузионный тест
• флюорография легких
• рентгенография легких
• МСКТ органов грудной клетки
• НДКТ (низкодозная компьютерная томография легких)
• ангиопульмонография
• сцинтиграфия легких
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография)
• бронхоскопия
• биопсия легкого
• открытая биопсия легкого
• трансбронхиальная биопсия
• EBUS
• бронхо-альвеолярный лаваж (БАЛ)
• бронхо-альвеолярные смывы (БАС)
• видеоторакоскопия

Наши цены

• Первичная консультация пульмонолога — 5000 р.
• Повторная консультация пульмонолога — 4000 р.
• ФВД (спирометрия) — 1500 р.
• ФВД (спирометрия + тест с бронхолитиком) — 2500 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Источник