ПОЛИМОРФНОСТЬ ГРИБКОВЫХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Эпидемия ВИЧ-инфекции в последнее десятилетие приобрела новые качества — в первую очередь, это эпидемия тяжелых и коморбидных форм заболевания при различных путях инфицирования, где большинство выявленных пациентов нуждаются в антиретровирусной терапии (АРВТ), многие больные умирают от вторичной и сопутствующей патологии. Актуальными являются ранняя диагностика и эффективное лечение как основного, так и сопутствующих заболеваний.
Материалы и методы. Представлено два клинических случая с грибковыми поражениями легких при длительном течении ВИЧ-инфекции в отсутствие и на фоне неэффективной АРВТ.
Результаты. В рассмотренных случаях одной из основных причин развития тяжелого поражения легких явилась поздно выявленная ВИЧ-инфекция на стадиях болезни с выраженными клиническими проявлениями, что было обусловлено социальными, психологическими и медицинскими (сложность, а в ряде случаев и невозможность выполнения лабораторных исследований) факторами. Выявлены и описаны грибковые поражения легких при ВИЧ-инфекции, разнообразные по их этиологии, формам проявления и тяжести клинического течения. Отмечена высокая летальность больных с ВИЧ-инфекцией в первую неделю нахождения в стационаре, что является свидетельством плохой приверженности к диспансерному наблюдению и лечению, низкой эффективности профилактики и лечения оппортунистических заболеваний без АРВТ, несмотря на то, что само по себе своевременное назначение этой терапии считается универсальным методом профилактики вторичных заболеваний.
Заключение. Таким образом, необходима дальнейшая разработка и совершенствование оптимальных алгоритмов и подходов медицинского и психосоциального сопровождения пациентов с ВИЧ-инфекцией и высоким риском развития вторичных заболеваний.
Ключевые слова
Об авторах
кандидат медицинских наук, научный сотрудник
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
адъюнкт кафедры инфекционных болезней (с курсом медицинской паразитологии и тропических заболеваний)
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
доктор медицинских наук, доцент, начальник лаборатории (экспертной диагностики СПИД и инфекционных заболеваний)
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
начальник Научно-исследовательской лаборатории
194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6
Список литературы
1. ВИЧ 2014/2015 / ред. К.Хоффман, Ю.К.Рокштро. Hamburg: Medizin Fokus Verlag, 2014. 924 с.
2. Леонова О.Н., Степанова Е.В., Беляков Н.А. Тяжелые и коморбидные состояния у больных с ВИЧ-инфекцией: анализ неблагоприятных исходов // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 1. С. 55–64.
3. Чарушина И.П. Оппортунистические инвазивные микозы у ВИЧ-инфицированных пациентов // Пермский медицинский журнал. 2015. Т. 32, № 1.С. 71−77.
4. Аснер Т.В., Калягин А.Н., Зимина И.А., Горбачева М.В., Свистунов В.В. Генерализованный криптококкоз внутренних органов // Сибирский медицинский журнал. 2009. № 8. С. 153−155..
5. Михайлова Н.Р., Михайловский А.М., Вяльцин С.В., Калинина Т.Н. Характеристика летальных случаев больных c ВИЧ-инфекцией на стадии СПИДа в городе Оренбурге в 2012 г. // Вестник ОГУ. 2014. № 1 (162).С. 130−135.
6. Тилавбердиев Ш.А., Климко Н.Н. Оппортунистические микозы у иммуно-компрометированных больных с гемобластозами и ВИЧ-инфекцией // Проблемы медицинской микологии. 2018. Т. 20, № 3. С. 28−29 .
7. Roohani A.H., Fatima N., Shameem M., Khan H.M., Khan P.A., Akhtar A. Comparing the profile of respiratory fungal pathogens amongst immunocompetent and immunocompromised hosts, their susceptibility pattern and correlation of various opportunistic respiratory fungal infections and their progression in relation to the CD4+T-cell counts // Indian J. Med. Microbiol. 2018. Vol. 36, No. 3. Р. 408–415.
8. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. М.: ВиДжи Групп, 2008. 336 с.
9. Ellis R.J., Badiee J., Vaida F., Letendre S., Heaton R.K., Clifford D., Collier A.C., Gelman B., McArthur J., Morgello S., McCutchan J.A., Grant I., CHARTER Group. CD4 nadir is a predictor of HIV neurocognitive impairment in the era of combination antiretroviral therapy // AIDS. 2011. Vol. 25, No. 14. Р. 1747–1751.
10. Doyle K.L., Morgan E.E., Morris S., Smith D.M., Little S., Iudicello J.E., Blackstone K., Moore D.J., Grant I., Letendre S.L., Woods S.P., Translational Methamphetamine AIDS Research Center (TMARC) Group. Real world impact of neurocognitive deficits in acute and early HIV infection // J. of Neuro Virology. 2013. Vol. 19, Issue 6. Р. 565–573.
11. Morgan E.E., Woods S.P., Smith C., Weber E., Scott J.C., Grant I., HIV Neurobehavioral Research Program (HNRP) Group. Lower cognitive reserve among individuals with syndromic HIV-associated neurocognitive disorders (HAND) // AIDS Behav. 2012. Vol. 16, No. 8. Р. 2279–2285.
12. Трофимова Т.Н., Катаева Г.В., Громова Е.А., Рассохин В.В., Боева Е.В., Симакина О.Е., Беляков Н.А. ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные нарушения: диагностика, выявление причин и эффективность терапии // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2018. Т. 10, № 4. С. 7–24
13. EACS Guidelines 2017 Version 8.2. Copenhagen: EACS, 2017. 96 p.
14. Покровский В.В., Юрин О.Г., Кравченко А.В., Беляева В.В., Ермак Т.Н., Канестри В.В., Шахгильдян В.И., Козырина В.Н., Буравцова В.В., Нарсия Р.С., Покровская А.В., Ефремова О.С., Коннов В.В., Куимова У.А., Попова А.А., Хохлова О.Н., Воронин Е.Е., Афонина Л.Ю., Васильева И.А., Зимина В.Н. Национальные рекомендации по диспансерному наблюдению и лечению больных ВИЧ-инфекцией. Клинический протокол // Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы. 2015. № 6. Приложение. 120 с.
15. Бартлетт Дж., Галлант Дж., Фам П. Клинические аспекты ВИЧ-инфекции. М.: Р. Валент, 2012. с.
16. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и жёлчных путей. М.: ГЭОТАР-Медицина, 1999. 864 с.
17. Гоженко А.И., Гуменюк Н.А., Бурлаченко В.П., Насибуллин Б.А., Гойтык В.С. Особенности изменения гематоэнцефалического барьера ВИЧ-инфицированных больных с различными этиологическими возбудителями менингоэнцефалита // Международный неврологический журнал. 2012. № 4 (50).С. 25−30
18. Шахбазова Е.Н., Жадько Е.Н., Котляр Е.Ю., Захарова О.С., Килина Л.Н., Нагимова Ф.Н., Галиуллин Н.И., Шулаева М.П., Поздеев О.К. Первые случаи криптококкоза в Республике Татарстан // Практическая медицина. 2014. № 7 (83). С. 44−48
19. Jarvis J.N., Percival A., Bauman S., Pelfrey J., Meintjes G., Williams G.N., Longley N., Harrison T.S., Kozel T.R. Evaluation of a novel point-ofcare cryptococcal antigen test on serum, plasma, and urine from patients with HIV-associated cryptococcal meningitis // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 53, No. 10. Р. 1019–1023.
20. Boulware D.R., Rolfes M.A., Rajasingham R., von Hohenberg M., Qin Z., Taseera K., Schutz C., Kwizera R., Butler E.K., Meintjes G., Muzoora C., Bischof J.C., Meya D.B. Multisite validation of cryptococcal antigen lateral flow assay and quantification by laser thermal contrast // Emerg. Infect. Dis. 2014. Vol. 20, No. 1. Р. 45–53.
21. Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии: Российские рекомендаци / отв. ред. Н.Н.Климко. 2-еизд. доп. иперераб. М.: Фармтек, 2015. 96 с.
22. Rhein J., Bahr N.C., Hemmert A.C., Cloud J.L., Bellamkonda S., Oswald C., Lo E., Nabeta H., Kiggundu R., Akampurira A., Musubire A., Williams D.A., Meya D.B., Boulware D.R. Diagnostic performance of a multiplex PCR assay for meningitis in an HIV-infected population in Uganda // Diagn. Microbiol Infect Dis. 2016. Vol. 84, No. 3. Р. 268–273.
23. Волкова О.Е., Венгеров Ю.Я., Сафонова А.П., Свистунова Т.С., Тишкевич О.А. Клинико-патогенетические особенности криптококкового менингоэнцефалита у больных ВИЧ-инфекцией // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2014. Т. 19, № 4. С. 25−29
24. Longley N., Muzoora C., Taseera K., Mwesigye J., Rwebembera J., Chakera A., Wall E., Andia I., Jaffar S., Harrison T.S. Dose response effect of high-dose fluconazole for HIV-associated cryptococcal meningitis in southwestern Uganda // Clin. Infect. Dis. 2008. Vol. 47, No 12. Р. 1556–1561.
25. Makadzange A.T., Ndhlovu C.E., Takarinda K., Reid M., Kurangwa M., Gona P., Hakim J.G. Early versus delayed initiation of antiretroviral therapy for concurrent HIV infection and cryptococcal meningitis in sub-saharan Africa // Clin. Infect. Dis. 2010. Vol. 50, No. 11. Р. 1532–1538.
26. Bisson G.P., Molefi M., Bellamy S., Thakur R., Steenhoff A., Tamuhla N., Rantleru T., Tsimako I., Gluckman S., Ravimohan S., Weissman D, Tebas P. Early versus delayed antiretroviral therapy and cerebrospinal fluid fungal clearance in adults with HIV and cryptococcal meningitis // Clin. Infect. Dis. 2013. Vol. 56, No 8. Р. 1165–1173.
27. Хорева М.А., Афанасьева А.И., Ельчанинова Е.Ю., Сорокина Е.А. Неврологические маски ВИЧ-инфекции // Международный научноисследовательский журнал. 2018. № 1 (67). Ч. 2. С. 65–69
28. Mathur A.D., Devesh S. A Comparative Study of CSF Viral RNA Loads between HIV Positive Patients with Neurological Manifestations and Neurologically Asymptomatic HIV Patients // J. Assoc. Physicians India. 2017. Vol. 65, No. 8. Р. 14–17.
29. Филина Ю.С., Шатохин А.И., Волчкова Е.В., Несвижский Ю.В., Пак С.Г. Влияние антимикотической терапии на видовой и штаммовый состав грибов рода Сandida полости рта больных ВИЧ-инфекцией // Стоматология. 2018. Т. 97, № 6. С. 28–33.
30. Беляков Н.А., Рассохин В.В., Бобрешова А.С. Противодействие ВИЧ-инфекции и рост заболеваемости в России // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 2. С. 82–90.
Источник
Случай раннего диагностирования ВИЧ-инфекции и успешного лечения микоза гладкой кожи
Молодой человек жаловался на высыпания в области туловища и гриппоподобное состояние. Общую слабость, периодическое повышение температуры до 37,4 °C, боли в мышцах пациент связывал с возможным контактом с больными на работе. Кожные изменения расценил как «обычный» дерматит.
Анамнез
Жалобы на общую слабость, повышение температуры и мышечные боли пациента беспокоили на протяжении двух недель. На второй день болезни молодой человек обращался по этому поводу к терапевту по месту жительства. Было назначено лечение: «Ингавирин», «Лизобакт», «Мирамистин». Однако на фоне терапии состояние не улучшалось, жалобы сохранялись. На пятый день лечения пациент самостоятельно начал принимать антибиотик «Амоксиклав» 875 мг + 125 мг два раза в сутки. После семи дней приёма положительного эффекта не было, в связи с чем обратился к врачу обшей практики. Сыпь на боковой поверхности туловища отмечал на протяжении месяца, однако, связав эти изменения с «обычным» дерматитом, лечение не проводил.
Согласно анамнезу жизни, в детстве пациент часто болел простудными заболеваниями. Из детских инфекций перенёс ветряную оспу, скарлатину, краснуху. В 18 лет болел пневмонией. Травмы и операции отрицает. Курение, алкоголь, спиртные напитки отрицает. Наследственность пациента отягощена: по линии матери — гипертоническая болезнь, по линии отца — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Аллергические заболевания и реакции на переливания крови, приём медикаментов отрицает. Половой анамнез: отсутствует постоянный половой партнер, пациент практикует незащищённые половые контакты. Последний контакт был пять месяцев назад с малознакомой девушкой.
Обследование
При обследовании обнаружены следующие изменения: 1. Затылочные, задние шейные и заушные лимфатические узлы увеличены с двух сторон, слегка болезненные при пальпации, плотной консистенции, кожа над ними не изменена. 2. В лёгких выслушивается жёсткое дыхание с единичными сухими свистящими хрипами на выдохе, больше в межлопаточной области. 3. Кожный процесс представлен пятнами розовато-красного цвета. Пятна имеют кольцевидную (монетообразную) форму с приподнятыми шелушащимися краями, которые по мере периферического роста регрессируют в центре. Локализованы преимущественно на боковой поверхности туловища, в области подмышечных впадин.
На рентгенограмме органов грудной клетки патологии не обнаружено. При УЗИ лимфатических узлов выявлена двусторонняя лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов) с максимальными размерами 0,9 см на 1,6 см. ЭКГ без патологии. Результаты лабораторного обследования: ⠀• в клиническом анализе крови изменений не обнаружено; ⠀• С-реактивный белок в пределах нормы; ⠀• биохимический и общий анализ крови без патологии; ⠀• тест на антитела к вирусам герпеса (Ig-M) 1-5 типов отрицательный; ⠀• анализ крови на токсоплазмоз отрицательный. При микроскопическом исследований соскоба кожи, взятого с поражённого участка, обнаружены споры грибов (без этиологической верификации). Анализ крови на ВИЧ — положительный (подтверждён последующим выполнением блоттинга в двух лабораториях), результаты на сифилис, гепатиты B и С отрицательные.
Источник