Ангина
Ангина: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Лимфоидная ткань, или так называемое лимфоэпителиальное глоточное кольцо, расположенное на границе ротовой полости и глотки, служит барьером для микроорганизмов, попадающих с воздухом и пищей, а также участвует в иммунных процессах. Оно состоит из двух небных, носоглоточной, язычной, двух трубных миндалин и скопления лимфоидной ткани на задней стенке глотки и в области боковых валиков. Самыми крупными лимфоидными образованиями глоточного кольца являются небные миндалины, или гланды — именно они играют основную роль в утилизации микроорганизмов, попадающих в организм воздушно-капельным путем. В толще миндалин располагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки, или фолликулы. Вся толща небных миндалин пронизана ходами – криптами, на свободной поверхности миндалин можно увидеть ямочки, или лакуны, в которые открываются крипты. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция (обратное развитие) лимфоидной ткани и разрастание соединительной.
Ангина – острое инфекционное воспаление лимфоидной ткани различных миндалин глотки — в подавляющем большинстве небных, другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже.
В современных медицинских публикациях встречаются два термина, описывающие патологию небных миндалин. В отечественной литературе чаще используются термины ангина и хронический тонзиллит (ХТ), в зарубежной — острый тонзиллофарингит (ОТФ) и хронический тонзиллит.
Причины появления ангины
Различают так называемые первичные ангины, являющиеся самостоятельным заболеванием, и вторичные ангины, когда поражение миндалин – одно из проявлений инфекционного заболевания или заболевания крови.
Причина первичной ангины – вирусная, бактериальная или грибковая инфекция.
Наиболее частыми возбудителями ОТФ являются респираторные вирусы — аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, вируса Эпштейна-Барр и другие.
Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета-гемолитический стрептококк группы A (БГСА, или Streptococcus pyogenes). Заражение этим возбудителем чревато риском возникновения осложнений со стороны сердца, почек, суставов. Во избежание развития осложнений инфекция, вызванная БГСА, обязательно должна быть адекватно пролечена. Стрептококки групп C и G, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumonia и Chlamydia pneumonia также могут играть определенную роль в развитии ангины. Часто бывает сложно дифференцировать носительство подобной флоры от ее непосредственного этиологического значения; необходимость проведения антибактериальной терапии в отношении этих возбудителей обсуждается.
Дрожжеподобные грибы Candida albicans в норме пристутствуют в ротоглотке, но в результате снижения иммунитета происходит их чрезмерное размножение, что может вызвать развитие ангины. Грань между нормальным носительством, дисбиозом ротоглотки и кандидозом полости рта весьма размыта. Решение о необходимости терапии должно приниматься индивидуально, в зависимости от клинической ситуации.
Первичная ангина – самостоятельное заболевание, причиной которого становятся различные инфекционные агенты. В зависимости от возбудителя инфекции различают стрептококковый, нестрептококковый (или вирусный), грибковый тонзиллит. Это деление является крайне важным, так как определяет тактику лечения болезни.
Вторичные ангины являются проявлением определенных заболеваний:
- инфекционных – дифтерии, скарлатины, кори, брюшного тифа;
- заболеваний системы крови – инфекционного мононуклеоза, агранулоцитоза, лейкоза.
В зависимости от характера и глубины поражения миндалин различают следующие виды ангины:
- катаральная – гиперемия (покраснение) миндалин, отечность небных дужек;
- фолликулярная – увеличение, отечность небных миндалин, желтовато-белые образования размером с булавочную головку (нагноившиеся фолликулы) на поверхности миндалин – картина «звездного неба»;
- лакунарная – желтовато-белое содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налет в виде мелких очагов или пленки, не выходящий за пределы миндалин;
Симптомы ангины
Основной жалобой при ангине является боль в горле, усиливающаяся во время глотания. В случае неосложненного течения, как правило, поражены обе миндалины, поэтому боль имеет симметричный характер.
При выраженном воспалении возможна иррадиация боли в ухо, особенно в момент глотания. Часто интенсивность боли так велика, что пациент не может проглотить твердую пищу и вынужден только пить.
Для ангины характерно повышение температуры тела, ухудшение общего состояния из-за слабости, потливость, отсутствие аппетита и другие проявления интоксикации.
Диагностика ангины
Диагноз устанавливается на основании жалоб и данных осмотра пациента.
К локальным проявлениям ангины относятся:
- покраснение и отек небных миндалин, небных дужек, задней стенки глотки (реже — мягкого неба и язычка);
- налет на небных миндалинах (реже — на задней стенке глотки);
- увеличение, уплотнение, болезненность шейных лимфоузлов;
- мелкие кровоизлияния на мягком небе и язычке (симптом, который на ранних сроках болезни с большой долей вероятности указывает на стрептококковую этиологию ангины).
Для назначения адекватной терапии рекомендовано проводить дифференциальную диагностику между стрептококковой и вирусной ангиной.
B03.016.003 (Номенклатура МЗ РФ, Приказ №804н) Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исс.
Источник
Как отличить грибковую ангину от бактериальной?
Отличить грибковую ангину от бактериальной можно в большинстве случаев по внешнему виду горла и проявлениям самой болезни. Обычно для этого не нужно каких-либо специальных анализов (например, анализа мазка со слизистой миндалин или анализа крови). Только в некоторых случаях клиническая картина болезни может быть настолько похожа на проявления типичной ангины, что требуется более сложная дифференциальная диагностика.
В первую очередь грибковую ангину можно отличить от бактериальной по:
- Внешнему виду горла;
- Размерам, области распространения и виду белого налета;
- Тяжести протекания болезни;
- Наличию определенных симптомов.
Давайте подробнее рассмотрим эти признаки.
Различия в клинической картине: вид горла и самого налета
Здесь в первую очередь вспомним, что грибковой ангиной в большинстве случаев ошибочно называют не воспаление миндалин, вызванное грибками, а поражение грибком всего глоточного кольца. Поэтому легче всего отличить грибковую ангину от бактериальной можно по тому, что при грибковой сам налет обычно имеется и на миндалинах, и на язычке, и на небе (в том числе и на небных дужках), а иногда — на языке, деснах и задней стенке горла. При бактериальной ангине гнойники локализуются только на миндалинах, хотя покраснение может распространяться на небные дужки и мягкое небо.
Для примера приведем фото типичной грибковой ангины:
Далее, отличить грибковую ангину от бактериальной можно по таким признакам:
- Налет при грибковой ангине напоминает кусочки творога. Его так и называют — творожистые выделения, и из-за этого же в народе и грибковую ангину в том числе называют молочницей рта. Этот налет легко снимается ватой или пальцем, под ним не остается ран или язв. Напротив, гнойники при бактериальной ангине выглядят, как заполненные гноем резервуары, либо язвы. Для них характерно то, что они находятся внутри верхних слоев миндалин и как бы составляют часть их, в то время, как налет при грибковой ангине всегда появляется на поверхности. При бактериальной ангине гной удаляется уже с большим трудом, после чего на его месте остаются пятна свежей эпителиальной ткани без кровотечения;
- При грибковой ангине обычно значительно меньше выражено воспаление миндалин. Иногда они не увеличиваются в размерах и не краснеют вовсе, а лишь покрываются творожистым налетом;
- При грибковой ангине часто возникает воспаление только одной миндалины, что является редкостью для бактериального воспаления.
Ещё для примера одно фото грибковой ангины:
…и ещё одно — бактериальной:
Дополнительно симптомы этих болезней помогают уточнить предполагаемый диагноз.
Как различать эти болезни по симптоматике?
В целом грибковая ангина всегда протекает значительно мягче бактериальной. Больше, чем в половине случаев при ней не повышается температура и не развивается выраженное недомогание. Например, у ребенка грибковый фарингит или тонзиллит иногда обнаруживается случайно, при осмотре у врача или случайном заглядывании в горло. Зачастую никаких нарушений в поведении ребенка не обнаруживается.
Также при грибковом фарингите нередко отсутствуют боли в горле. А даже если они есть, то выражены обычно относительно слабо, не мешая больному глотать.
Грибки рода Candida под микроскопом.
В то же время при гнойной бактериальной ангине (только её можно спутать с грибковой) у больного всегда повышается температура, иногда — до 40°С, развивается сильное недомогание, лихорадка, слабость, боли в горле, голове и мышцах, больной чувствует себя разбитым, его бросает в жар.
Во многих случаях грибковое поражение глотки не является патологией. Оно может быть временным следствием нарушения диеты, приема антибиотиков или стероидных препаратов. Если причины болезни устранить, сама грибковая ангина проходит за 4-5 дней. То есть иногда при ней не требуется специализированное лечение. Бактериальная ангина возникает только после заражением стрептококками или стафилококками, а при отсутствии лечения почти всегда вызывает тяжелые осложнения.
Колония золотистого стафилококка
Сложные случаи
Однако бывают случаи, когда дифференциальная диагностика грибковой и бактериальной ангины действительно представляют собой сложности даже для специалиста.
Например, строго локализованный в миндалинах грибковый тонзиллит внешне очень похож на лакунарную ангину, и при нем может развиваться значительная гиперемия миндалин и небных дужек. На фото — пример такого случая:
Грибковый тонзиллит у мальчика трех лет.
Также ошибки в диагностике нередко возникают в ситуациях, когда при фарингомикозе развивается значительное воспаление миндалин, но творожистый налет не распространяется на большие площади тканей рта. Такие случаи очень редки, поскольку воспаление вообще не свойственно грибковым поражениям рта и зева, а когда оно развивается, налетом покрывается едва ли не все небо и задняя стенка горла.
Как дифференцируют грибковую ангину от бактериальной в больнице
Наиболее достоверный диагноз ставится после взятия на анализ мазка из зева, а также анализа крови.
При анализе мазка при грибковой ангине выявляется большое количество грибков, чаще всего из рода Candida (Candida albicans). При бактериальной ангине здесь же обнаруживается в патогенных количествах либо стрептококк, либо стафилококк, либо (крайне редко) гонококк. Одного только этого анализа достаточно для корректной диагностики.
Колония гемолитического стрептококка, основного возбудителя ангины. © Hans N.
При бактериальной ангине в крови выявляется лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 30-40 мм/ч, палочкоядерный сдвиг в сторону увеличения молодых нейтрофилов. При грибковом тонзиллите эти признаки если и проявляются, то не значительно.
Главное отличие двух заболеваний
Обязательно следует помнить, что бактериальная ангина — это заболевание, которое обязательно должно лечиться системными антибиотиками, чтобы избежать развития тяжелых и опасных для жизни осложнений. Грибковая ангина во многих случаях вовсе не требует лечения, и для избавления от неё достаточно просто устранить причины развития грибкового поражения.
Нельзя вылечить грибковую ангину средствами от бактериальной, и наоборот. Даже более того, приемом антибиотиков, которыми эффективно лечится бактериальный тонзиллит, можно значительно усугубить течение грибковой болезни.
Антибиотики при бактериальной ангине не только не помогут устранить ангину грибковую, но и могут стать причиной её развития.
Именно поэтому суметь отличить грибковую ангину от бактериальной важно для того, чтобы либо избежать опасных осложнений, либо не давать больному без нужды тяжелые антибиотики. Очевидно, что сделать это лучше всего сможет врач, а пытаться отличать эти болезни в домашних условиях (а тем более назначать себе лечение) — глупо и опасно.
Читайте далее:
Источник