Мукоромикоз.
Любой человек хотя бы раз в жизни встречался с одним из представителей грибного царства плесневых грибов, грибком Мукором, наблюдая его колонии на забытых баночках с консервированными овощами – белую плесень. Но не все знают, какую опасность может таить в себе Мукор, как источник грибкового заболевания под названием «мукоромикоз».
Как и другие представители плесневых грибков, Мукор частенько поселяется на пропадающих продуктах и может при невнимательности человека попасть в пищеварительный тракт. Небольшое количество грибка Мукор, попавшее в организм, вызовет разве что расстройство пищеварения и диарею. Но некоторые виды Мукора обладают токсичными свойствами и склонностью приживаться в организме человека, поражая различные органы и нанося порой смертельный вред здоровью.
Места обитания плесени, образованной грибком Мукор, разнообразны: почва, навоз, остатки растений, сено, хлопок, овощи и фрукты, растущие вблизи поверхности почвы. Человек может вдохнуть споры грибка или съесть продукт, пораженный Мукором. Инфицирование может произойти при самостоятельном изготовлении и употреблении спиртных напитков из зерна, фитопрепаратов, при проведении строительных и земельных работ.
В группу риска входят люди с ослабленным иммунитетом и заболеваниями системного характера, ослабляющими защитные функции организма. Мукор, попадая в организм человека, способен колонизировать (заселять) органы дыхательной системы, проявляя себя в виде таких заболеваний как микоз легких, язвы и воспаления слизистой верхних дыхательных путей. Грибок Мукор может инфицировать ткани среднего уха, органы ЖКТ, лимфоузлы и кровеносные сосуды, способствуя образованию тромбов. Мукоромикоз может развиваться очагами или глубоко проникать в ткани и органы.
Симптомы мукоромикоза различаются в зависимости от того, какие органы поражаются грибком:
- могут быть похожи на симптомы ринита или синусита;
- при легочной форме напоминает симптомы бронхита или астмы;
- при мукоромикозе , сопряженном с травмой кожных покровов (через инъекции, дренажи, травмы острыми частями растений) происходит быстрая некротизация тканей кожи, подкожной клетчатки, мышц, фасций;
- при поражении грибком ЖКТ может развиваться некротический энтероколит (вздутие кишечника, боли в области брюшной полости, тошнота, рвота, лихорадка);
- диссиминированная форма мукоромикоза (при распространении грибка лимфогенным и гематогенным путем) характеризуется нарастающими симптомами поражения ЦНС.
Успех лечения мукоромикоза зависит от быстрой и правильной постановки диагноза и применения противогрибковых препаратов (группа «Полиены»). Часто успех лечения и сохранение жизни требуют хирургического вмешательства для иссечения пораженных тканей и резекции пораженных органов. Следует помнить, что мукоромикоз — быстро прогрессирующая грибковая инфекция.
Источник
Что известно про мукормикоз или «черный грибок»
В конце мая некоторые штаты Индии объявили о начале эпидемии мукормикоза. «МВ» разобрался, каковы актуальные данные об этом заболевании и как оно связано с пандемией коронавирусной инфекции.
Мукормикоз привлек внимание общественности после вспышки заболеваемости в Индии. В период второй волны COVID-19 там выявили тысячи случаев инфекции, для которой в СМИ распространилось название «черный грибок».
| Мукормикоз – редкая, но зачастую жизнеугрожающая грибковая инфекция, поражающая различные органы. Возбудитель заболевания – грибы порядка Мукоровые (Mucorales) – может попадать в организм после вдыхания, проглатывания или контакта с порезами, ожогами и раневой поверхностью. По данным ВОЗ и CDC, не передается от человека к человеку или от животного человеку. |
Возбудители мукормикоза обнаруживаются в почве и при разложении органики: в опавших листьях, компосте, помете животных, чаще в летний и осенний период. Некоторые люди могут находиться в контакте со спорами возбудителей мукормикоза практически постоянно, но опасны они далеко не для всех.
Кто подвержен заболеванию
- неконтролируемый диабет;
- злокачественные опухоли;
- трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или солидных органов;
- нейтропения;
- длительная терапия глюкокортикостероидами (ГКС);
- травмы кожи, ожоги, хирургические раны;
- перегрузка железом;
- внутривенное введение наркотиков;
- недостаточное питание/недоедание;
- новорожденные с недоношенностью или низким весом при рождении.
По оценкам ученых , встречаемость мукормикоза в Индии составляет 140 случаев на миллион населения, что во много раз выше, чем в других странах (в России показатель оценивается в 1,6 случая на миллион человек). Основной фактор риска в стране – диабет, который зачастую остается неконтролируемым. Индия занимает второе место после Китая по количеству диабетиков и, согласно прогнозу Международной федерации диабета (IDF) , к 2030 году там будут проживать 100 млн человек с диабетом.
Проявления болезни
Симптомы зависят от локализации инфекции. Характерно быстрое начало некроза тканей с развитием лихорадки или без. Наиболее частые формы заболевания – риноцеребральная, поражающая носовые пазухи и в дальнейшем головной мозг, и легочная. ВОЗ и CDC выделяют пять основных форм болезни. (табл. 1)
Таблица 1. Различия форм мукормикоза.
Наиболее подверженные категории
· Односторонняя отечность лица
· Заложенность или боль носа и пазух
· Кровянистые выделения из носа
· При распространении инфекции – почернения в области неба или переносицы, птоз, проптоз, нарушение зрения
Неконтролируемый диабет; трансплантация почки
· Затрудненное дыхание и одышка
Злокачественные болезни крови; выраженная нейтропения
Недостаточное питание; недоношенность
· Очаги поражения красные и уплотненные, переходят в язвы
Травмы кожи, в том числе после хирургии
Распространение инфекции с кровью и поражение различных органов
Легочный мукормикоз при выраженной нейтропении
Международные рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза от Европейской конфедерации медицинской микологии (ECMM) 2019 года обращают внимание на другие разновидности инфекции: мягких тканей, костей и суставов, с изолированным поражением почек. Летальность варьирует, составляя приблизительно 50%, а в тяжелых случаях диссеминированной формы – более 80%.
Для диагностики и оценки распространения поражений используются методы визуализации – КТ и МРТ определенных частей тела. Для подтверждения диагноза рекомендовано проводить посев или использовать молекулярные методы идентификации.
Лечение
Рекомендации ECMM 2019 предусматривают два основных момента в терапии: раннее хирургическое вмешательство (удаление пораженных тканей) и системные противогрибковые препараты. В качестве препарата первой линии рекомендован липосомальный амфотерицин B.
Таблица 2. Рекомендации ECMM 2019 по терапии мукормикоза.
Операции в дополнение к лечению противогрибковыми средствами
амфотерицин B липосомальный
позаконазол, таблетки с пролонгированным высвобождением, инфузии
позаконазол, суспензия для перорального приема
Salvage treatment: пациент не отвечает на лечение или имеет непереносимость амфотерицина B
позаконазол, таблетки с пролонгированным высвобождением, инфузии
позаконазол, суспензия для перорального приема
После неудачной первичной терапии изавуконазолом или позаконазолом
амфотерицин B, жирорастворимые формы
Контроль гипергликемии и кетоацидоза
Постепенное уменьшение дозы ГКС до полной отмены или снижение дозы до минимальной
* Указана сила рекомендаций: A – сильная рекомендация; B – умеренная условная рекомендация; C – слабая рекомендация.
Для метаболизма возбудителей мукормикоза необходимо железо, отмечено в документе. Авторы выступили против применения препаратов железа, а также отметили риск высвобождения свободного железа при современном подходе к переливанию крови, а именно ее компонентов.
Как связаны мукормикоз и COVID-19
Среди причин развития мукормикоза – использование стероидных препаратов. Эти средства стали одними из первых для борьбы с тяжелой коронавирусной инфекцией.
Известно, что ГКС могут вызывать снижение иммунной защиты организма и изменение метаболизма глюкозы, которая создает подходящую среду для роста патогена. Кроме того, фактором может выступать заболевание COVID-19 – у некоторых пациентов наблюдают гипергликемию или начало диабета .
Индийский совет медицинских исследований (ICMR) дал рекомендации по диагностике и лечению мукормикоза в период распространения COVID-19 . В руководстве указывается, что пациентам необходим контроль гликемии, в том числе диабетикам и после перенесенного COVID-19. Стероиды рекомендации ICMR предписывают применять с осторожностью.
Рекомендации ICMR по лечению мукормикоза в период распространения COVID-19:
- Контроль диабета и диабетического кетоацидоза.
- Снижение доз стероидных препаратов с дальнейшей целью прекращения их использования.
- Отмена иммуномодулирующих препаратов.
- Профилактика противогрибковыми средствами не требуется.
- Хирургическая обработка, чтобы полностью удалить некротические поражения.
- Установка периферически вводимого центрального катетера (PICC line).
- Поддержание необходимой гидратации организма.
- Введение физиологического раствора внутривенно перед амфотерицином B.
- Противогрибковая терапия на протяжении как минимум 4-6 недель.
- Мониторинг ответа на лечение и прогрессирования заболевания по клиническим проявлениям и визуализации.
С позиции ICMR, помимо ГКС, диабета и сопутствующих заболеваний предрасположенность к развитию мукормикоза обуславливают длительная госпитализация в отделениях интенсивной терапии и лечение вориконазолом.
Источник