Глазная грибковая инфекция симптомы
Грибковые поражения глаз и орбиты. Мукормикоз и аспергиллез
Грибковые поражения орбиты относят к фатальному заболеванию человека. Микоз орбиты встречается крайне редко. Существует ограниченное число данных, описывающих это заболевание. К примеру, S. Nithvanandam за 8 лет (1993-2000) имел возможность проанализировать всего 34 случая грибкового поражения орбиты. В имеющихся публикациях представлено по 1-5, максимум 7 случаев заболевания аспергиллезом и мукормикозом.
При поражении орбитосинуальной зоны принимают участие глубокие микозы, которые способны поражать все слои кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, мышц, костей и нервной системы. Наиболее патогенными признаны грибы Rhizopus, Mucor Absidia (семейство Mucoraceae) и Aspergillus, но в орбите чаще диагностирую! мукормикоз (син.: зигомикоз, фикомикоз), вызываемый Apophysomyces elegans, который впервые был выделен в 1979 г..
Как правило, заболевают мужчины (86%) в возрасте после 40 лет. Большинство больных имеют предрасполагающие факторы. К ним относят сахарный диабет типа 1 и 2, особенно некомпенсированные формы, болезни печени и почечную недостаточность, идиопатическую тромбоцитонению, острый лимфобластный лейкоз, трансплантацию почек, алкоголизм, СПИД и терапию низкими дозами глюкокортикоидов. Иными словами, грибковое поражение орбит развивается в основном на фоне иммуносупрессивного состояния.
Только в одном из опубликованных в литературе случаев мукормикоза орбиты в анамнезе имелась травма нижнего века струей воды иод давлением при очистке фильтра кондиционера. Описан случай аспергиллеза орбиты после ее экзеитерации по поводу прорастания чешуйчато-клеточного рака кожи век, a S. Survanoravan Rao описал 5 случаев мукормикоза орбиты, вызванного Apophysomyces elegans у 5 здоровых человек, не имеющих никаких предрасполагающих факторов. Тем не менее преобладает мнение, что и мукормикоз и аспергиллез орбиты следует расценивать как оппортунистическую инфекцию.
Клиническая картина мукормикоза и аспергиллеза наряду с общими признаками имеет и некоторые отличия. Общим следует признать сочетанное поражение орбиты и параназальных синусов (первичный микоз орбиты) или риносиноорбитальное поражение (вторичный микоз орбиты). По распространенности процесса выделяют три клинические стадии заболевания. Поражение околоносовых пазух типично для I стадии заболевания; для II стадии характерно вовлечение в патологический процесс носа и орбиты (риноорбитальное поражение); III стадия свидетельствует о распространенности процесса вплоть до головного мозга (риносиноорбитоцеребральное поражение). Головная, норой невыносимая боль и боль за глазом также типичны для обеих групп поражения орбиты.
При мукормикозе картина начинается всегда остро с быстро развивающимися признаками воспаления в орбите по типу целлюлита. Как правило, у всех больных мукормикозом орбиты наблюдают тактильную болезненность на соответствующей половине лица, в периорбитальной области. Кожа век отечная, гиперемирована, резкий, быстро нарастающий экзофтальм с красным хемозом. Глаз неподвижен, репозиция его невозможна. Нарушение гемодинамики глаза приводит к развитию инфаркта сетчатки с резким снижением зрения.
Указанные изменения развиваются в результате нарушения гемодинамики, обусловленной не только увеличением объема мягкотканого содержимого орбиты, но и патоморфологическими факторами. Патогистологические исследования удаленной из орбиты ткани (экзентерация орбиты по поводу мукормикоза) у соматически здоровых лиц показали наличие обширного рассеянного асептического воспаления с небольшими ограниченными кровоизлияниями и внутрисосудистыми тромбами. Орбитальный или синоорбитальный мукормикоз достаточно быстро распространяется в полость черепа, что сопровождается быстро развивающимся параличом черепно-мозговых нервов.
Первичный орбитальный или синоназальпый аспергиллез с распространением в орбиту может иметь стремительное развитие клинической картины, которая сходна с мукоромикозом, что обусловлено значительным абсцедированием мягких тканей вокруг грибковых колоний. Процесс в орбите развивается на фоне невыносимой боли за глазом и в одноименной половине головы. Однако данные литературы и наши собственные наблюдения за 3 больными свидетельствуют о том, что чаще клиническая картина развивается по иному типу.
Ранним симптомом, действительно, бывает сильнейшая боль за глазом и в одноименной половине головы, и только спустя 2-3 мес. остро возникает экзофтальм с блефароптозом и быстрым снижением зрения, но отсутствуют признаки воспаления в орбите. Описаны случаи быстрой утраты зрения. При аспергиллезе может быть гнойное отделяемое из носа.
Среди наблюдаемых нами больных с орбитальным аспергиллезом все были женщины в возрасте 16-37 лет. В одном случае в анамнезе был язвенный блефарит, который долго и упорно лечили по месту жительства, в другом — клиника грибкового поражения левой орбиты возникла после ретробульбарной инъекции. Клиническая картина развивалась аналогично описанной выше, но с постепенным разрушением периорбитальных тканей и глаза. В третьем случае в клинической картине превалировали признаки опухоли орбиты, локализующиеся в нижнем ее отделе. Больная обратилась к нам после постановки диагноза — аспергиллез околоносовых пазух и проведенного лечения у лор-специалистов.
Диагноз грибкового поражения орбиты должен быть подтвержден посевом со слизистой оболочки носа и пазух, патоморфологически и посевом на культуру из глубоких тканей орбиты.
Лечение грибкового поражения глаз — проблема сложная, несмотря на то что практически на протяжении четверти века используют амфотерицин В. Существовавшее ранее мнение о возможности медикаментозного успешного лечения мукормикоза и аспергиллеза в последнее время пересмотрено. Значительно расширены показания к хирургическому лечению. S. Nithvanandam и соавт., имеющие, пожалуй, наибольший опыт лечения больных с синоорбитальным микозом, расценивают описанные в литературе случаи благополучного исхода после медикаментозной терапии как анекдотические. По мнению большинства авторов, лечение должно быть комбинированным.
При I клинической стадии поражения показана радикальная операция на околоносовых пазухах. Если появились признаки поражения орбиты, следует рекомендовать ее экзентерацию, операции на пазухах, комбинируя с интенсивным внутривенным введением амфотерицина В. Несмотря на агрессивное лечение и раннюю экзентерацию орбиты, до 50% больных погибают. При отсутствии терапевтического эффекта на введение амфотерицина В или появлении рецидива болезни показано применение итраконазола внутрь.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Грибковый кератит
Воспалительное заболевание роговой оболочки глаза, которое возникает вследствие инфицирования патогенными грибами, называется грибковым кератитом. Подобные патологии роговицы являются серьезной проблемой, так как они характеризуются непростой диагностикой, протекают тяжело и нуждаются в длительной терапии. Исход болезни не всегда благоприятный; грибковый кератит может приводить к помутнению роговицы, значительному ухудшению зрения и даже к утрате глаза.
Причины грибковых поражений роговицы
Чаще всего грибковый кератит развивается на фоне ношения контактных линз (42% случаев) и травм, сопровождающихся повреждением роговицы (26%).
В настоящее время отмечается рост заболеваемости грибковыми патологиями роговицы во всем мире. Это объясняется и новыми возможностями диагностики, и растущим влиянием провоцирующих факторов — нерациональным использованием антибиотиков и стероидов, иммунодефицитными состояниями.
Грибковый кератит могут вызвать более чем 70 видов грибов, при этом основными возбудителями признаны дрожжи и нитчатые грибы. Развитию воспаления способствуют проблемы с естественной защитой глаз (дефекты эпителия, расстройства выработки слезной жидкости и моргания). Зачастую грибы проникают в строму роговицы при травме, хирургических операциях, различных заболеваниях глаз. Известна способность грибов проникать к глубоким слоям роговицы через нормальную десцеметовуоболочку (промежуточный слой между передним эпителием и стромой роговицы).
Иммунодепрессанты (например, кортикостероиды) увеличивают вероятность грибковых инфекций.
Диагностика грибкового кератита
Заболевание далеко не всегда удается выявить на ранней стадии. Это обусловлено и несвоевременным обращения пациентов к офтальмологу и отсутствием у врачей достаточного опыта диагностики болезни (пока она, к счастью, встречается довольно редко) и длительностью диагностических мероприятий. При задержке с адекватным лечением прогноз по заболеванию значительно ухудшается.
Собирая анамнез в случае обращения пациента с подозрением на грибковый кератит, врач должен выяснить:
- не было ли у пациента травм роговицы;
- не носит ли он контактные линзы;
- род занятий больного;
- состояние его иммунной системы.
Назначается обследование, в том числе:
- бесконтактная тонометрия;
- периметрия;
- визорефрактометрия;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия.
Бесценную диагностическую информацию может предоставить офтальмологу оптическая когерентная томография (ОКТ). Благодаря ОКТ врач знает толщину роговицы на разных ее участках, а также форму и размеры очага поражения. Данный метод используется для динамического наблюдения за течением заболевания.
Признаки грибкового кератита
В случае развития кератита грибковой этиологии больной жалуется на:
- покраснение глаз;
- боль в них;
- слезотечение, иные выделения из глаз;
- глаз трудно закрыть из-за раздражения и боли;
- нечеткое зрение;
- светобоязнь;
- ощущение в глазу инородного тела.
Функции органов зрения нарушаются в зависимости от выраженности воспаления, локализации и величины очага патологии, степени отечности роговицы и других факторов.
Лечение грибковых кератитов
Поражение роговицы патогенными грибами лечится с помощью противогрибковых препаратов.
Пациенту с грибковым кератитом показаны нистатин, натамицин,афмотерицин Б, эффективные как против нитчатых грибов, так и против дрожжей. Их действие основано на встраивании в стенку клетки эргостерола и последующем разрушении грибков. При этом амфотерицин Б является препаратом выбора при лечении дрожжевой инфекции роговицы. Применяются также имидазолы и триазолы, которые представляют собой синтетические противогрибковые средства.
Оральные формы препаратов рекомендуется использовать при глубоких инфекциях стромы. Если кератит протекает тяжело, а также в случае недостаточной реакции на лечение показаны субконъюнктивальные инъекции.
Длительность противогрибкового лечения обычно составляет 12 недель. Лечение грибкового кератита осуществляется под пристальным контролем врача. Офтальмологическая клиника «ОКОМЕД» (Строгино, Москва) оснащена всем самым современным оборудованием и поможет своевременно выявить грибковую флору глаз.
Источник